Os critérios de inclusão tiveram em conta o tipo de revisão PCC (População, Conceito e Contexto):

Nesta revisão, incluíram-se estudos em português, inglês ou espanhol. Como critérios de exclusão foram definidos trabalhos científicos que abordassem condição de défice visual unilateral, reversíveis, ou situações de cegueira congênita.

Foram definidos os termos livres e descritores Mesh associados aos três conceitos centrais da pesquisa, que constam na tabela 1.

A pesquisa bibliográfica foi conduzida com base na identificação dos descritores nos campos de título, resumo e termos indexados. Para a realização desta revisão de escopo, foram selecionadas as bases de dados Medline® Complete, Scopus e Web of Science Complete, complementadas com a consulta de literatura cinzenta por meio da plataforma Google Scholar (Tabela 2).

Após a realização da pesquisa nas bases de dados, os artigos identificados foram compilados e inseridos na plataforma de revisões sistemáticas Rayyan, utilizada para otimizar o processo de triagem. Os estudos duplicados foram inicialmente removidos. A triagem dos títulos e resumos foi realizada de forma independente por dois revisores, com base nos critérios de inclusão previamente estabelecidos, intervindo um terceiro revisor em caso de discordância, garantindo a fiabilidade do processo. Os estudos considerados potencialmente elegíveis nesta fase foram posteriormente submetidos à leitura integral, igualmente realizada de forma independente por dois revisores, de modo a confirmar a sua adequação à questão de investigação, com recurso ao terceiro revisor se necessário.

No total, foram inicialmente identificados 29 estudos. Após a eliminação de duplicados, 27 artigos foram avaliados, dos quais 9 cumpriram os critérios de elegibilidade para leitura integral. Destes, quatro artigos foram finalmente incluídos nessa revisão de escopo. A extração dos dados foi realizada utilizando uma Data Extraction Tool.⁽⁸⁾

A seleção dos estudos foi realizada com base em sua conformidade com a questão de investigação, na relevância para a população-alvo e na pertinência em relação ao fenômeno em análise. A análise e o tratamento de dados foram realizados com o auxílio do software NVivo.

A codificação assentou em dimensões encontradas na literatura, inerentes à perda de visão, como os fatores inibidores de bem-estar social, as estratégias de adaptação, o impacto nas Atividades de Vida Diárias (AVD), o sentimento face à condição de cegueira ou deficiência visual grave bilateral, e o impacto psicossocial; bem como na dimensão das capacidades cognitivas associadas à visão.

No delineamento da estratégia de pesquisa desta revisão de escopo, optou-se por não incluir inicialmente o descritor "género", uma vez que, na fase exploratória, não foram identificados estudos que relacionassem simultaneamente os conceitos de autoimagem, autoconceito ou autoestima com a perda de visão adquirida após os 18 anos e com o género masculino ou feminino. Perante esta ausência de evidência direta, a pesquisa inicial foi conduzida nas bases de dados científicas e na literatura cinzenta, conforme previamente descrito, privilegiando a identificação de estudos que abordassem a perda de visão adquirida e os seus impactos nos conceitos definidos no escopo desta revisão.

Com o objetivo de contextualizar teoricamente a dimensão da autoimagem à luz das diferenças de género, e reconhecendo que estes constructos são dinâmicos e sujeitos a variações socioculturais ao longo do tempo, procedeu-se a uma segunda fase de pesquisa complementar. Esta pesquisa foi realizada na plataforma Google Scholar, restringindo-se aos últimos 15 anos, e incidiu sobre estudos que relacionassem os conceitos de autoimagem, autoestima ou autoconceito com o género, através da análise dos títulos. Embora esta estratégia tenha permitido identificar um número alargado de publicações, 209 artigos, apenas 2 estudos revelaram pertinência conceptual e metodológica para o enquadramento do fenómeno em análise, tendo sido selecionados para integração no corpo da revisão.

Dos artigos selecionados através descritores que constam na Tabela 1, foram incluídos dois estudos primários e duas revisões. Nenhum dos estudos incluídos relaciona de forma direta a cegueira por perda de visão grave bilateral com questões associadas à autoimagem e às implicações de gênero. No entanto, optou-se por incluir esses artigos, uma vez que abordam temáticas que se relacionam de forma indireta com a autoimagem, nomeadamente no que respeita à autoestima, à identidade e à personalidade (Tabela 3).

A visão assume um papel estruturante na construção e no exercício da cognição social. Grande parte das competências interpessoais desenvolve-se com base na interpretação de sinais visuais, como os movimentos oculares, as expressões faciais e a linguagem não verbal.⁽¹⁰⁾ A habilidade para captar essas pistas e interpretar os estados mentais de terceiros é um elemento-chave para a adaptação social e a comunicação eficaz.

Entre os diversos estímulos do meio, o rosto humano e a direção do olhar destacam-se como fontes particularmente ricas de informação social, permitindo uma leitura subtil das intenções, emoções e disposições dos outros. Ainda que os gestos também representem sinais relevantes nesse processo, sua descodificação está fortemente dependente da perceção visual.⁽¹⁰⁾

A análise dos dados evidencia que a perda de independência surge como a consequência mais marcante e desafiante da deficiência visual adquirida, sendo transversalmente referida pelas fontes consultadas. Essa limitação impõe mudanças substanciais na rotina e na autonomia das pessoas afetadas, obrigando-as frequentemente a abdicar de atividades essenciais da vida diária, como a condução, a leitura, a escrita e o exercício de sua atividade profissional.⁽³⁾

Entre os artigos analisados, a dificuldade em abandonar a condução destaca-se como um dos aspetos significativos, por simbolizar uma rutura com a liberdade de deslocação e com a gestão do quotidiano.⁽²⁾ A interrupção de projetos de vida e o abandono de atividades de lazer anteriormente valorizadas são também apontados como repercussões frequentes dessa perda funcional.

A deficiência visual conduz igualmente a um aumento da necessidade de apoio externo, com maior dependência de cuidados formais e informais. Nesse contexto, o comportamento excessivamente protetor por parte de familiares e cuidadores pode, por vezes, reforçar sentimentos de inutilidade ou incompetência, dificultando o esforço de manutenção da autonomia por parte da pessoa.⁽²⁾

A análise dos testemunhos e da evidência recolhida demonstra que a perda de visão tem repercussões profundas ao nível psicossocial, afetando tanto a participação em atividades diárias como as interações sociais.⁽²⁾ Os indivíduos, particularmente em idade avançada, referem uma quebra significativa na qualidade de suas relações interpessoais, motivada pela dificuldade em interpretar expressões faciais e sinais não verbais,⁽²⁾ o que gera constrangimento, insegurança e, por vezes, isolamento.

Relatos de afastamento de amigos, perda de confiança em ambientes sociais e diminuição do contacto com os outros são recorrentes, criando um sentimento de solidão e abandono. A redução da mobilidade e a necessidade de apoio para deslocações comprometem ainda mais a capacidade de manter vínculos sociais e participar espontaneamente na comunidade.⁽²⁾

No plano das AVD, a perda de autonomia traduz-se na impossibilidade de continuar a realizar tarefas e passatempos significativos, como conduzir, viajar ou ler, o que provoca frustração, sentimentos de inutilidade e quebra na autoestima. A impossibilidade de manter os papéis sociais anteriormente assumidos leva, em muitos casos, à sensação de perda de identidade e liberdade pessoal.^(2,3)

Esses dados sublinham que o impacto da deficiência visual ultrapassa largamente a dimensão sensorial, afetando de forma transversal o equilíbrio emocional, as relações sociais⁽¹⁰⁾ e o sentido de controle sobre a própria vida.

Ao longo da análise dos documentos, os sentimentos associados à perda de visão são múltiplos,⁽¹¹⁾ sendo os mais frequentes: frustração, tristeza, sentimento de perda e depressão (n = 3); ansiedade, medo, sensação de estar perdido, sensação de choque e estresse (n = 2); bem como aceitação, raiva, angústia, aborrecimento, sofrimento, desamparo, incompletude, insegurança, isolamento e solidão (n = 1) (Figura 2).

Os fatores inibidores do bem-estar social encontrados nos artigos analisados subdividem-se em três áreas distintas: Estigma Social (n = 6), Perceção de Fraude (n = 4) e Relutância em Pedir Ajuda. No Estigma Social, a deficiência visual é vista como um desafio à identidade, traduzindo-se em sentimentos de inferioridade e dificuldade em aceitar uma identidade desvalorizada pela sociedade, como é o caso da cegueira. Essa condição está frequentemente associada a conotações de vitimização, incapacidade ou fraqueza.⁽²⁾ A não adesão a estratégias que permitam aumentar a autonomia, como o uso da bengala, deve-se, muitas vezes, à conotação social negativa atribuída a esses dispositivos auxiliares e à consequente tentativa de evitar chamar a atenção para sua condição visual.⁽²⁾

No que respeita à Perceção de Fraude, os artigos incluídos relatam esse tipo de julgamento tanto por parte da própria pessoa, sobretudo quando, apesar do diagnóstico de cegueira, ainda exista alguma visão residual; como da parte da família e/ou sociedade, que frequentemente duvidam da veracidade do diagnóstico. Essa descrença contribui para o isolamento social.⁽³⁾

Quanto à relutância em pedir ajuda, encontra-se fundamentada pelo sentimento de vergonha, orgulho e necessidade de manter sua autoestima, face à crescente dependência de terceiros.⁽²⁾

Na literatura analisada, são definidos os fatores limitantes da adaptação à nova condição (n = 5) e o processo de transição (n = 3).

Como fatores limitantes do processo de adaptação destacam-se: a superproteção, o suporte social com uma base excessivamente protetora ou controladora e a recusa na utilização de dispositivos de apoio.⁽³⁾

A autoimagem engloba, em sua gênese, os sentimentos, os pensamentos e a forma como a pessoa se relaciona consigo própria e com o meio que a envolve.⁽⁵⁾ Trata-se de um conceito multidimensional, pois compreende perceções físicas, cognitivas e afetivas; é subjetivo, por depender da valorização e da interpretação individuais das suas características; e está em constante mutação, podendo alterar-se ao longo da vida, em função das experiências vividas e do contexto social em que se insere. Nesse sentido, a perda de visão representa uma experiência com potencial significativo para alterar a perceção da autoimagem.

A análise da bibliografia incluída neste estudo refere que a forma como as pessoas com cegueira experienciam e reconstroem sua autoimagem revela ser um processo multifacetado e profundamente influenciado pela interação social, pelas perceções externas e pelo percurso individual de adaptação à perda visual. Essa reconstrução identitária envolve não apenas aspetos internos de ajustamento, mas também a forma como o indivíduo se sente reconhecido e validado no contexto social em que se insere.⁽⁴⁾ A vivência da cegueira implica uma profunda reflexão sobre a própria identidade, capacidades e expectativas pessoais. A forma como cada indivíduo responde às representações sociais associadas à deficiência visual varia, podendo envolver aceitação, resistência ou reconstrução do autoconceito. A perda da visão tende a desencadear mudanças significativas na identidade e na forma como a pessoa projeta seu futuro, refletindo um processo de ajustamento complexo e individualizado.⁽⁴⁾

Nos artigos incluídos com o objetivo de compreender melhor a importância da autoimagem e de que forma esta é percecionada e valorizada consoante o gênero, foi definido um limite temporal recente, uma vez a imagem corporal é um construto subjetivo, dinâmico e baseado em múltiplas dimensões, tendo sido incluídos os artigos que constam na tabela 4.^(12,13)

A imagem corporal nas mulheres é descrita como uma construção subjetiva e multifacetada, que integra perceções, pensamentos e emoções relacionadas com a aparência física. Apesar de afetar, também os homens, a insatisfação com o corpo revela-se mais prevalente e impactante nas mulheres, influenciando de forma significativa o seu bem-estar.⁽¹²⁾ Trata-se de um conceito dinâmico, que evolui em função de fatores individuais e socioculturais.⁽¹³⁾

Na análise realizada, a imagem corporal compreende autoperceção (n = 2) e atitudes ou experiências inerentes à imagem corporal, como as atitudes associadas à autoimagem (n = 4), as condições associadas à perceção de autoimagem negativa (n = 8), os fatores socioculturais relacionados com a autoimagem (n = 2) e a a perceção de autoimagem em contextos sexuais (n = 5).

A perceção da imagem corporal é influenciada por múltiplos fatores, incluindo características sociodemográficas, prática de atividade física, níveis de stresse e comportamentos alimentares. Essa perceção está frequentemente associada a alterações do comportamento alimentar e a vulnerabilidades do foro psicológico. O gênero surge como um fator determinante, sendo as mulheres particularmente suscetíveis à pressão para atingir padrões de magreza, amplamente veiculados pelos meios de comunicação social em contextos ocidentais.⁽¹³⁾