A detecção precoce e precisa das ectasias corneanas é essencial para o manejo adequado e a prevenção de complicações visuais significativas. Dentre as ferramentas diagnósticas avançadas, a tomografia com a técnica de Scheimpflug (Pentacam) e a tomografia de coerência óptica (OCT) de segmento anterior desempenham papel importante na avaliação das alterações estruturais e biomecânicas da córnea. O uso combinado dessas técnicas permite uma análise mais abrangente das anormalidades morfológicas associadas às ectasias corneanas, potencializando uma diferenciação mais precoce entre casos normais e suspeitos.

O Pentacam tradicionalmente tem sido amplamente empregado na triagem e no monitoramento da progressão das ectasias.⁽¹⁾ Entre seus parâmetros derivados, destaca-se a Paquimetria Relacional de Ambrósio (ARTmax), que se baseia na progressão da espessura corneana em direção à periferia. A ARTmax é calculada pela divisão da espessura corneana mínima pelo Índice de Progressão Paquimétrica (PPI) máximo.⁽²⁾

Outro índice amplamente utilizado é o Índice Percentual de Ceratocone (KISA%) que integra quatro variáveis topográficas: média da ceratometria central (K), diferença de poder dióptrico entre as regiões inferior e superior (I-S), astigmatismo corneano regular (AST) e alinhamento do eixo de astigmatismo (SRAX).⁽³⁾

Apesar da relevância do Pentacam, estudos recentes sugerem que, quando utilizado de forma isolada, pode não ser suficiente para a identificação precoce dessas condições.⁽¹⁾ A incorporação da OCT ao arsenal diagnóstico permitiu a obtenção de mapas detalhados da espessura epitelial e estromal, os quais fornecem informações adicionais sobre alterações subclínicas que precedem manifestações topográficas clássicas.⁽⁴⁾

Estudos demonstram que padrões anormais de espessura epitelial e estromal, obtidos por meio do OCT, possuem alta acurácia na distinção entre olhos normais, suspeitos e com ceratocone.⁽⁵⁾ A redução focal da espessura epitelial, frequentemente localizada sobre a zona de protrusão corneana, é um achado característico das ectasias. Ademais, a integração do Pentacam e da OCT possibilita uma avaliação tridimensional mais precisa da geometria corneana, aumentando a segurança na tomada de decisão clínica.⁽⁶⁾

A crescente importância do mapa epitelial na detecção de ectasias corneanas tem sido enfatizada por estudos recentes que destacam seu papel na estratificação do risco em pacientes candidatos a cirurgias refrativas.⁽⁷⁾ A capacidade de identificar alterações iniciais e de monitorar a progressão da doença reforça a necessidade de uma avaliação integrada que associe o Pentacam à OCT de segmento anterior.

Diante desse cenário, este estudo tem como objetivo investigar a relação entre os achados obtidos pela OCT e pelo Pentacam na detecção das ectasias corneanas, analisando sua interdependência e aplicabilidade clínica.

Foi realizado um estudo observacional transversal analítico, com coleta de dados de prontuários médicos. O estudo foi realizado no Hospital Regional de São José Homero de Miranda Gomes (HRSJ-HMG), localizado na cidade de São José (SC). O HRSJ-HMG é um hospital público e centro de referência para atendimento de pacientes oftalmológicos no estado de Santa Catarina.

A população do estudo foi constituída pelos pacientes regulados pelo Sistema Nacional de Regulação (SISREG) para a realização de exames complementares de investigação de ectasias corneanas no período de março de 2024 a fevereiro de 2025. Foram incluídos no estudo os pacientes com prontuários contendo exames completos de OCT de segmento anterior (REVO 80, Optopol Technology, Zawiercie, Polônia) e Pentacam (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Alemanha). Foram excluídos do estudo os participantes que não tiveram os dados necessários devidamente preenchidos, enquanto aqueles que apresentaram curvatura axial máxima (Kmax) igual ou superior a 60 D foram excluídos apenas da análise estatística, por se tratarem de casos de ceratocone avançado, que não são objeto do estudo, o qual visava investigar a contribuição do OCT e Pentacam na detecção inicial de ectasias corneanas.

O projeto foi aprovado no Comitê de Ética, sob o registro CAAE 86992725.4.0000.0113. Após o levantamento inicial da população, os prontuários foram individualmente analisados, com o objetivo de excluir os casos que não continham dados dos exames realizados.

Foram extraídas informações relacionadas aos exames de OCT, incluindo espessura epitelial mínima da córnea; razão entre a espessura epitelial na região temporal-inferior (TI) e na região nasal-superior (NS); diferença entre a espessura epitelial máxima e mínima; espessura corneana mais fina; e padrão de afinamento corneano característico de ceratocone. Os dados relacionados aos exames do dispositivo Pentacam incluíram: curvatura axial máxima (Kmax); valores de Paquimetria Relacional de Ambrosio (ARTmax); Belin Ambrósio display (BAD-D); espessura corneana mais fina; índice percentual de ceratocone (KISA%).

Os dados foram digitados e organizados em planilhas no software Microsoft Excel. Já a análise estatística foi realizada no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0.

A correlação entre os achados do OCT de segmento anterior e do dispositivo Pentacam na investigação de ectasias da córnea foi analisada por meio do teste de correlação de Pearson. A comparação do KISA% entre pacientes com e sem padrão de afinamento característico de ceratocone foi realizada utilizando o teste t de Student. O nível de significância estatística de p ≤ 0,05 foi utilizado em todas as análises.

O estudo compreendeu 77 olhos de 40 indivíduos atendidos no Serviço de Oftalmologia de um hospital público no sul de Santa Catarina, os quais vieram encaminhados de serviços externos para realização de exames complementares de investigação de ectasias corneanas.

A amostra foi composta de 22 pacientes do sexo masculino (55% da amostra) e 18 do sexo feminino (45% da amostra). A idade média foi 18,65 anos, sendo a mínima observada de 6 anos e a máxima de 57 anos.

A média da espessura corneana mais fina avaliada pelo exame de OCT foi de 508,68 (± 45,06) e de 517,70 (± 38,86) quando avaliada pelo dispositivo Pentacam, com desvio médio de 4,51.

A espessura epitelial mínima da córnea avaliada pelo exame de OCT apresentou correlação moderada negativa (r = −0,586) e estatisticamente significativa (p < 0,001) com a Kmax (r2 = 0,343) (Figura 1). Houve correlação positiva estatisticamente significativa (p < 0,001) de moderada magnitude (r = 0,522) entre as diferenças da espessura epitelial máxima e mínima e BAD-D, com coeficiente de determinação (r2) de 0,273 (Figura 2).

A avaliação da espessura corneana mais fina não teve correlação estatisticamente significativa (r = 0,094; p = 0,416) entre o dispositivo Pentacam e o exame de OCT (r2 = 0,009) (Figura 3).

A razão entre a espessura epitelial na região TI e na região NS e os valores de ARTmax não apresentaram correlação estatisticamente significativa (r = −0,034; p = 0,767).

A razão entre a espessura epitelial na região TI e na região NS não apresentou correlação estatisticamente significativa (r = 0,052; p = 0,653) com o BAD-D.

Não houve diferença estatisticamente significativa (p = 0,281) no valor do KISA% entre pacientes com (x¯=5,66; dp = 3,99) e sem padrão de afinamento característico de ceratocone (x¯=34,43; dp = 95,06).

As ectasias corneanas, como o ceratocone, são caracterizadas por alterações estruturais que resultam em afinamento e protrusão progressiva da córnea, afetando diretamente sua biomecânica e integridade estrutural.⁽⁷⁾ A avaliação dessas alterações por meio de exames como OCT do segmento anterior e a tomografia com a técnica de Scheimpflug (Pentacam) tem papel essencial na detecção precoce e no monitoramento da progressão da doença.⁽⁶⁾

O presente estudo reforça a importância da análise multimodal na avaliação das ectasias corneanas, particularmente do ceratocone. A correlação negativa entre a espessura epitelial mínima e a curvatura axial máxima evidencia a remodelação epitelial como um fator compensatório na progressão da doença, o que sugere que a avaliação epitelial por tomografia de coerência óptica de segmento anterior pode ser um biomarcador precoce relevante.

A análise comparativa da espessura corneana entre tomografia de coerência óptica e Pentacam demonstrou pequena variação nos valores medidos, indicando que ambos os métodos podem ser utilizados de forma complementar no diagnóstico e no monitoramento da ectasia. A identificação de padrões de afinamento epitelial e de variações na curvatura corneana auxilia na personalização das abordagens terapêuticas, permitindo intervenções precoces que podem retardar a progressão da doença e preservar a acuidade visual dos pacientes.

Além disso, a relação positiva entre a diferença da espessura epitelial máxima e mínima e o Belin-Ambrósio display ressalta a interação entre alterações epiteliais e tomográficas na detecção precoce das ectasias corneanas. A ausência de correlação estatisticamente significativa entre Paquimetria Relacional de Ambrósio, a razão entre região temporal-inferior e região nasal-superior e outros parâmetros estudados sugere que essas variáveis, de forma isolada, podem não ser preditores suficientemente sensíveis para a detecção/progressão do ceratocone, evidenciando a necessidade de abordagens combinadas para um diagnóstico mais preciso.

Dessa forma, este estudo contribui para a compreensão das relações entre parâmetros epiteliais e estruturais na fisiopatologia do ceratocone e enfatiza a relevância da combinação de diferentes exames na prática clínica. Estudos futuros, com amostras maiores e acompanhamento longitudinal, são necessários para validar esses achados e refinar a aplicação clínica desses parâmetros na triagem e no acompanhamento de pacientes com risco de ectasia corneana.