A síndrome de Sjögren (SS) é uma enfermidade autoimune sistêmica, marcada pela infiltração linfocítica das glândulas exócrinas, culminando em sintomas como xeroftalmia e xerostomia. As manifestações oculares, particularmente a ceratoconjuntivite sicca, são altamente prevalentes e impactam de forma expressiva a qualidade de vida dos pacientes, por promoverem inflamação persistente, instabilidade do filme lacrimal, redução da acuidade visual e risco aumentado de lesões corneanas epiteliais.^(1,2) As manifestações oculares são particularmente debilitantes e impactam significativamente a qualidade de vida dos pacientes, sendo a mesma a complicação mais comum. Essa condição leva à inflamação crônica, à instabilidade do filme lacrimal e à redução da acuidade visual, além de aumentar o risco de danos epiteliais na córnea.⁽²⁾

Estudos recentes reforçam a crescente compreensão da inter-relação entre as manifestações extraglandulares da SS e a patogênese da doença, evidenciando a necessidade de novas abordagens terapêuticas que tratem não apenas os sintomas locais, mas também os mecanismos imunológicos subjacentes.⁽²⁾ Além das terapias tradicionais, avanços recentes destacam a eficácia de estratégias inovadoras, como lipossomas de baricitinibe, que atuam na modulação inflamatória ocular, e terapia com luz intensa pulsada (IPL), que tem demonstrado benefícios no controle da disfunção das glândulas de Meibomius e na melhora da lubrificação ocular.⁽¹⁾

No entanto, lacunas persistem no entendimento da relação entre as manifestações oculares e sistêmicas, o que limita a eficácia dos tratamentos convencionais. A abordagem interdisciplinar, integrando especialistas em reumatologia, oftalmologia e otorrinolaringologia, tem sido progressivamente reconhecida como essencial para otimizar o manejo clínico da SS, permitindo tratamentos mais personalizados e eficazes.⁽²⁾

Diferentemente de revisões sistemáticas prévias que abordaram isoladamente o componente ocular ou pulmonar da SS, esta revisão propõe uma análise integrada das manifestações clínicas e terapias interdisciplinares.

Diante desse cenário, o presente estudo visa revisar criticamente as estratégias terapêuticas contemporâneas para a SS, com foco nas manifestações oculares e respiratórias. Adicionalmente, busca-se propor diretrizes clínicas atualizadas que possam contribuir para intervenções mais integradas e personalizadas, capazes de elevar os padrões de cuidado e de qualidade de vida dos pacientes acometidos.

Este estudo configura-se como uma revisão integrativa da literatura, de natureza qualitativa, descritiva e retrospectiva, cujo objetivo foi reunir, analisar criticamente e sintetizar as evidências científicas disponíveis sobre a influência da abordagem interdisciplinar no manejo da SS, com ênfase nas repercussões oculares e respiratórias.

A elaboração da pergunta de pesquisa foi guiada pela estratégia PICO: P (população), pacientes diagnosticados com SS; I (intervenção): abordagem interdisciplinar envolvendo múltiplas especialidades médicas como reumatologia, oftalmologia e otorrinolaringologia; C (comparação): manejo tradicional centrado em uma única especialidade; o (desfecho): impacto clínico na saúde ocular e nas vias aéreas superiores, incluindo sintomas, progressão da doença e qualidade de vida.

A condução do estudo seguiu as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) de 2020, com as devidas adaptações à natureza integrativa da revisão.

A coleta de dados foi realizada entre fevereiro e março de 2025, por meio de buscas sistemáticas nas bases de dados Virtual Health Library (VHL), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE^®) via PubMed^®, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Lilacs) e Educational Resources Information Center (ERIC). A seleção dessas bases teve como objetivo garantir a abrangência temática, a diversidade linguística e a relevância científica. Foram incluídos estudos publicados entre janeiro de 2020 e fevereiro de 2025, redigidos em português, inglês ou espanhol. Esse recorte temporal justifica-se pela recente atualização das diretrizes clínicas voltadas à SS e pela incorporação de novas terapias interdisciplinares em seu manejo.

A estratégia de busca foi construída por meio da combinação de descritores controlados e termos livres, aplicados com os operadores booleanos "AND" e "OR", de modo a ampliar a sensibilidade e a especificidade da busca. As strings foram adaptadas conforme a sintaxe de cada base. Como exemplo, utilizou-se na PubMed^® a seguinte string: ("Sjögren's Syndrome" OR "Sjögren Syndrome") AND ("Interdisciplinary Communication" OR "Interdisciplinary Approach" OR "Multidisciplinary Care") AND ("Ocular Manifestations" OR "Eye Diseases" OR "Dry Eye Syndromes") AND ("Respiratory Tract Diseases" OR "Airway Management" OR "Otorhinolaryngologic Diseases"). Ao todo, foram identificados 487 estudos nas bases consultadas. Após as etapas de triagem e elegibilidade, 15 artigos foram incluídos na síntese final, conforme critérios estabelecidos.

A estratégia de busca nas bases de dados resultou na identificação de 487 registros, distribuídos da seguinte forma: PubMed^® (n = 9), Virtual Health Library (VHL) (n = 472), Scientific Electronic Library Online (SciELO) (n = 1) e Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) (n = 5). A base Educational Resources Information Center (ERIC) não retornou registros elegíveis dentro dos critérios estabelecidos.

Após a remoção de 45 registros duplicados, permaneceram 442 estudos para triagem de títulos e resumos. Destes, 42 artigos foram selecionados para leitura na íntegra. Ao final do processo de elegibilidade, 15 estudos foram incluídos na síntese qualitativa.

O processo completo de identificação, triagem, elegibilidade e inclusão está apresentado na Figura 1.

A análise dos estudos selecionados permitiu identificar novos insights sobre a abordagem interdisciplinar no manejo da SS, especialmente em relação às suas manifestações oculares e sistêmicas. As evidências demonstram que a integração de especialidades médicas, como oftalmologia, reumatologia, dermatologia e otorrinolaringologia, amplia a eficácia do tratamento, melhora a qualidade de vida dos pacientes e favorece o desenvolvimento de terapias mais personalizadas. Os achados foram organizados em quatro principais eixos temáticos (Tabela 1)

O presente estudo teve como objetivo analisar criticamente as evidências disponíveis sobre a atuação interdisciplinar no manejo da SS, com foco especial em suas manifestações oculares e sistêmicas, como o envolvimento das vias aéreas superiores, alterações dermatológicas e distúrbios fonoaudiológicos. A intenção foi identificar os principais avanços terapêuticos e refletir sobre como a integração entre especialidades pode promover uma atenção mais eficaz, humanizada e centrada nas necessidades específicas de cada paciente.

Os dados analisados reforçam o papel da ceratoconjuntivite sicca como manifestação clínica central da SS, frequentemente associada à inflamação extraglandular.^(1,3) Essa condição exige estratégias terapêuticas mais abrangentes do que os tratamentos tópicos isolados. Embora terapias emergentes, como baricitinibe lipossomal e lágrimas séricas autólogas, tenham demonstrado resultados promissores,^(1,9) sua aplicação clínica requer avaliação individualizada e acesso estruturado. O uso de IPL, embora mencionado em alguns estudos,⁽²⁾ permanece controverso no contexto da SS, sendo recomendado apenas com ressalvas em casos com sobreposição de disfunção evaporativa das glândulas de Meibomius, dada a ausência de evidência robusta para sua indicação rotineira.

A atuação de otorrinolaringologistas e fonoaudiólogos mostrou-se essencial na reabilitação de sintomas como disfagia, rinite seca e disfunções fonatórias.^(2,3) A dermatologia contribui significativamente para o manejo de manifestações extraglandulares cutâneas na SS, como vasculites, púrpuras e lesões inflamatórias profundas, cuja detecção precoce pode orientar ajustes terapêuticos sistêmicos e imunossupressores específicos.⁽¹⁵⁾ Esses aspectos complementam o cuidado oftalmológico e ampliam o escopo da abordagem terapêutica.

Tais achados estão alinhados com estudos que evidenciam as limitações de estratégias monodisciplinares no tratamento da SS.^(5,8) A integração entre reumatologia e oftalmologia é amplamente reconhecida na literatura,⁽¹⁰⁾ mas a expansão dessa rede interdisciplinar para incluir dermatologia e fonoaudiologia ainda é pouco explorada. A presente revisão reforça a relevância da inclusão ativa da dermatologia no contexto do manejo interdisciplinar da SS, sobretudo em cenários de saúde pública, em que manifestações cutâneas, como púrpura palpável ou paniculite, podem ser subvalorizadas ou erroneamente tratadas como condições isoladas.

No cenário clínico, a adoção de protocolos interdisciplinares pode favorecer a detecção precoce de sintomas sistêmicos e orientar o encaminhamento estruturado entre especialidades. Estratégias como o uso de checklists de sintomas, triagens fonoaudiológicas, avaliações dermatológicas periódicas e capacitação em novas terapias são ferramentas práticas que promovem um atendimento mais resolutivo e personalizado.^(7,15) A atuação coordenada dessas especialidades potencializa a eficácia clínica e reduz complicações secundárias.

A inclusão efetiva da dermatologia no manejo da SS permite não apenas o diagnóstico precoce de manifestações cutâneas inflamatórias, mas também o rastreio de comorbidades imunomediadas associadas, como lúpus cutâneo subagudo e vasculites de pequenos vasos. Conforme discutido por Zhan et al.,⁽⁵⁾ as manifestações extraglandulares, incluindo aquelas dermatológicas, são reflexo da ativação imune sistêmica sustentada por linfócitos T e B, com liberação de citocinas pró-inflamatórias como interleucina 6 (IL-6), interferon gama (IFN-γ) e fator de ativação de célula B (BAFF). O reconhecimento clínico dessas apresentações cutâneas, muitas vezes precedendo as alterações glandulares, reforça a importância da avaliação dermatológica sistemática na rotina de acompanhamento da SS.

Do mesmo modo, a atuação da fonoaudiologia deve ser ampliada além da reabilitação da deglutição, englobando a análise funcional das glândulas salivares, a adaptação de dietas para mucosas atróficas e as intervenções em casos de fonação comprometida por xerostomia severa. A literatura evidencia que a hipofunção das glândulas exócrinas superiores compromete diretamente o desempenho vocal e o bem-estar nutricional, especialmente em pacientes idosos. A integração do fonoaudiólogo na equipe multidisciplinar permite intervenções precoces e orientações personalizadas, com impacto direto na prevenção de aspiração, na melhora da qualidade de vida e na redução de internações por infecções respiratórias secundárias.

Apesar dos avanços terapêuticos, persistem barreiras importantes, como o custo elevado de tecnologias inovadoras, a escassez de profissionais treinados e a limitação da infraestrutura nos serviços públicos. A IPL, por exemplo, exige equipamentos específicos e formação técnica, o que restringe sua viabilidade no Sistema Único de Saúde (SUS). Da mesma forma, terapias guiadas por biomarcadores demandam acesso a exames laboratoriais de alta complexidade, ainda inacessíveis na maior parte da Atenção Primária.^(8,11) Portanto, é fundamental que decisões terapêuticas considerem o equilíbrio entre eficácia clínica, custo-efetividade e viabilidade operacional.

Recomenda-se que os profissionais de saúde estejam atentos não apenas às manifestações clássicas da SS, mas também às alterações dermatológicas e fonoaudiológicas, frequentemente subestimadas. A formação de equipes multiprofissionais, compostas de oftalmologistas, reumatologistas, otorrinolaringologistas, dermatologistas e fonoaudiólogos, deve ser estimulada, especialmente em centros públicos. O desenvolvimento de Linhas de Cuidado integradas e programas de educação permanente favorece o manejo personalizado, com base no perfil clínico, imunológico e funcional de cada paciente.^(7,15)

Esta revisão está sujeita às limitações inerentes ao método integrativo, sobretudo pela heterogeneidade metodológica dos estudos incluídos. Além disso, grande parte das evidências analisadas foi produzida em países com alta capacidade de investimento em pesquisa e assistência, o que pode limitar sua aplicabilidade direta em contextos como o sistema público brasileiro.^(6,8)

A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune multifatorial que compromete as glândulas exócrinas, impactando significativamente a saúde ocular e das vias aéreas superiores. O presente estudo reforça que o manejo interdisciplinar é essencial para garantir um tratamento mais abrangente e eficaz, minimizando as complicações da doença e promovendo uma melhora substancial na qualidade de vida dos pacientes.

A literatura revisada aponta que o uso de terapias inovadoras, como lipossomas de baricitinibe e IPL, pode ser promissor no tratamento das manifestações oculares da SS. No entanto, ainda existem desafios clínicos, como acessibilidade, custo e padronização das intervenções, que precisam ser abordados para que essas opções terapêuticas sejam amplamente implementadas.

Destaca-se a importância crescente da atuação conjunta com a dermatologia, essencial no reconhecimento e no manejo de manifestações cutâneas sistêmicas, como vasculites e paniculites, que frequentemente refletem a gravidade da atividade autoimune na SS. A integração com a fonoaudiologia também é fundamental no contexto das disfunções orofaríngeas e das vias aéreas superiores.

Nesse contexto, recomenda-se a elaboração de fluxos de encaminhamento e protocolos clínicos interdisciplinares adaptados à realidade dos serviços públicos de saúde, considerando a capacitação dos profissionais, a viabilidade de novas terapias e os custos envolvidos.

O acompanhamento interdisciplinar, aliado a estratégias de medicina personalizada, tem potencial para aprimorar a abordagem terapêutica, garantindo que cada paciente receba tratamento individualizado, baseado em sua resposta imunológica e no perfil clínico específico.

Ainda, é essencial que os profissionais de saúde estejam atentos aos riscos versus benefícios das intervenções emergentes, promovendo a tomada de decisão compartilhada com o paciente e priorizando abordagens com respaldo em evidências robustas.

Por fim, é fundamental que pesquisas futuras aprofundem a compreensão sobre os mecanismos fisiopatológicos da SS, buscando aprimorar protocolos clínicos integrados que otimizem o tratamento e minimizem os impactos da doença na vida dos pacientes. O avanço da pesquisa translacional e a interação entre diferentes especialidades médicas continuarão a desempenhar papel central no desenvolvimento de novas diretrizes terapêuticas para o manejo da Síndrome de Sjögren.