O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica não transmissível (DCNT), caracterizada por hiperglicemia persistente decorrente da ausência ou da redução da síntese de insulina ou da incapacidade do uso adequado da insulina produzida e tem demonstrado importância crescente na saúde pública mundial.⁽¹⁾ A classificação atual do DM é em tipo 1 (DM1) e 2 (DM2). No DM1, ocorre destruição das células beta do pâncreas, usualmente por processo autoimune ou idiopática, com características genéticas envolvidas, ocorrendo mais frequentemente em pacientes jovens. Na forma autoimune, há um processo de insulite e estão presentes autoanticorpos circulantes (anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico, anti-ilhotas e anti-insulina). De forma geral, a instalação do quadro de DM1 autoimune é relativamente abrupta e, muitas vezes, o indivíduo pode identificar a data de início dos sintomas. No DM2, mais comum do que o DM1, perfazendo cerca de 90% dos casos de diabetes. É uma entidade heterogênea, caracterizada por distúrbios da ação e secreção da insulina. Apresenta etiologia multifatorial, ocorrendo em pacientes adultos com comorbidades associadas à obesidade, hipertensão e dislipidemias familiar associadas.⁽²⁾

A prevalência global estimada na faixa etária entre 20 e 79 anos para 2030 é de 10,2% (578,4 milhões de pessoas), sendo que o Brasil ocupará o quinto lugar, com aproximadamente 21,5 milhões de diabéticos.⁽³⁾ Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD),⁽⁴⁾ o impacto dessa doença se deve às complicações crônicas, que incluem alterações macro e microvasculares, em órgãos, como rins e olhos, além de, nervos periféricos, impactando na qualidade de vida, produtividade e sobrevida dos pacientes.⁽⁵⁾

Nos olhos, a principal doença ocular relacionada à DM é a retinopatia diabética (RD), definida como uma microangiopatia, que pode ser dividida clinicamente em dois estágios principais: não proliferativa (RDNP) e proliferativa (RDP). Na RDNP, a alteração vascular permanece intrarretiniana e é caracterizada por um aumento da permeabilidade capilar e oclusão vascular. Já na RDP, ocorrem alterações que se estendem sobre ou além da superfície retiniana, com formação de neovasos.⁽⁶⁾

A RD afeta um a cada três diabéticos, sendo considerada uma das principais causas de morbidade nessa população. No mundo, é uma das maiores causas de cegueira irreversível, afetando a qualidade de vida e a produtividade entre os indivíduos diabéticos.⁽⁶⁾ A escassez de dados estatísticos e epidemiológicos confiáveis sobre a RD no Brasil compromete o monitoramento e, consequentemente, a avaliação da real extensão das alterações visuais na população.⁽⁷⁾

Considerando o risco de desenvolvimento da retinopatia ser maior em diabéticos quando comparados a pacientes não diabéticos e que a evolução dessa doença é insidiosa e assintomática, o diagnóstico precoce pode alcançar bons resultados na prevenção de seu desenvolvimento e na redução da taxa de cegueira nessas população.⁽⁸⁾ Assim, este trabalho tem como objetivo traçar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes atendidos no Ambulatório de Oftalmologia de um hospital universitário, com ênfase na presença de DM, retinopatia diabética e no tipo de seguimento oftalmológico.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Pós-Graduação São Leopoldo Mandic (CAAE n° 83929324.3.0000.5374; parecer 7.303.108). Por se tratar de pesquisa retrospectiva baseada exclusivamente na análise de prontuários eletrônicos, sem identificação dos participantes, foi dispensada a aplicação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A pesquisa foi conduzida de acordo com os princípios éticos da Declaração de Helsinque para pesquisas envolvendo seres humanos.

Trata-se de estudo transversal, observacional e retrospectivo, realizado por meio da análise de prontuários eletrônicos disponíveis no sistema eletrônico institucional ConecteW, de pacientes atendidos no Ambulatório de Oftalmologia do Hospital São Leopoldo Mandic, localizado no município de Araras (SP). A coleta de dados foi realizada tendo início em setembro de 2024 e sendo finalizado em novembro de 2024. Foram excluídos os prontuários que apresentavam dados incompletos ou inconsistentes, impossibilitando a análise das variáveis propostas. A metodologia da pesquisa consistiu na avaliação de prontuários de pacientes atendidos no Ambulatório de Oftalmologia, no período de março a agosto de 2023, comparando no mesmo intervalo em 2024. Dos prontuários eletrônicos incluídos, foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, incluindo sexo, idade, presença de DM, presença de RD, hipertensão arterial sistêmica, tipo de seguimento oftalmológico realizado (clínico ou cirúrgico) e ano do atendimento. A fim de analisar e comparar as amostras finitas de prontuários, foram destacadas as seguintes variáveis de análise, dispostas no formato de tabelas: sexo, idade, presença de DM, hipertensão arterial sistêmica, RD e seguimento, dividido em clínico e cirúrgico, comparados nos anos de atendimento. A variável dependente principal do estudo foi a presença de RD.

Para fins de análise comparativa, os pacientes foram distribuídos em dois grupos, de acordo com o ano do atendimento, sendo o grupo 1 composto de prontuários de pacientes atendidos em 2023 e o grupo 2 de prontuários de pacientes atendidos em 2024. O tipo de seguimento clínico ou cirúrgico foi avaliado considerando todos os pacientes atendidos no ambulatório, não exclusivamente aqueles com diagnóstico de DM.

Os dados foram organizados em tabelas de frequência simples e cruzadas, com cálculo de médias, proporções e desvios-padrão. A comparação das variáveis quantitativas entre os grupos foi realizada por meio do teste t de Student, enquanto a associação entre variáveis categóricas foi avaliada pelo teste do qui-quadrado. Quando aplicável, foi utilizada a análise de variância (Anova) para comparações múltiplas. O nível de significância adotado foi de 5% (p < 0,05). As análises estatísticas foram realizadas com o auxílio dos softwares Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão 26.0, de 2019, Minitab versão 21.2 (2022) e Microsoft Excel Office 2021.

Após a aplicação dos critérios de exclusão, a amostra final foi composta de 1.645 prontuários. A média de idade obtida foi de 49,67 (desvio-padrão de 20,45) anos, mediana de 53 anos e predomínio do sexo feminino 60,36% (n = 993). A maioria dos atendimentos evoluiu para seguimento clínico (69,0%) representado por 1.135 atendimentos. A presença de retinopatia foi observada em 3,04% da amostra (n = 50), e 17,69% apresentavam diagnóstico de DM (n = 291), conforme dados apresentados na tabela 1.

Quanto aos dados específicos da amostra dos pacientes diabéticos (n = 291), a média de idade foi de 64,79 anos (dp=11,23 anos) e mediana de 66 anos; predomínio do sexo feminino com 57,73% (n=168). Nesta amostra também foram observadas a prevalência de 60,48% (n=176) de hipertensão arterial sistêmica, 17,18% (n=50) de RD e 7,90% (n=23) apresentavam ambas as comorbidades. Quanto à condução do caso, 12,03% (n=35) da amostra foi acompanhada em seguimento clínico, enquanto 24,4% (n=71) foram submetidos a intervenção cirúrgica, segundo a tabela 1.

A análise comparativa da amostra atendida no serviço demonstrou não existir diferença na idade média entre os anos analisados (Tabela 2). A distribuição da presença de diabetes demonstrou ser fator importante na RD entre os anos 2023 e 2024 (18,9% e 14,0%, respectivamente).

Quanto ao seguimento clínico, este foi maior no ano de 2023 (83,7%) quando comparado à 2024 (78,6%). O seguimento cirúrgico ficou em 16,3% para 2023 e 21,4% em 2024 (Tabela 3).

A análise dos 1.645 pacientes atendidos nos anos de 2023 e 2024 no Hospital São Leopoldo Mandic de Araras evidenciou uma média de idade de 49,67 anos. Estes achados corroboram com estudo de perfil epidemiológico de pacientes atendidos em serviço de emergência oftalmológica onde foram relatados faixa de idade entre 20-50 anos⁽⁹⁾ e 19-45 anos⁽¹¹⁾ indicando um perfil populacional mais envelhecido entre os pacientes. Ademais, estes achados divergem dos valores relatados na literatura, como nos estudos transversais de pacientes atendidos em unidade ambulatorial, que apresentaram médias de 20-59 anos,⁽¹²⁾ e de 42 anos,⁽¹³⁾ e no estudo retrospectivo em atendimentos oftalmológicos públicos, com média de 39,6 anos.⁽¹⁴⁾ Em estudos observacionais, de populações atendidas em triagens oftalmológicas, apresentaram médias de 31-40 anos,⁽⁷⁾ 36 anos,⁽¹⁵⁾ e 34 anos,⁽¹⁶⁾ respectivamente. Ademais, em atendimentos emergenciais, foram encontrados médias de 38 anos,⁽¹⁷⁾ e faixa de idade de 21-40 anos,⁽¹⁸⁾ respectivamente.

Entre os pacientes diabéticos (n = 291), a média de idade no presente estudo foi de 64,79 anos, aproximando-se do perfil da população de pacientes diabéticos em literaturas já consolidadas.^(19,20) Quanto ao sexo, houve predomínio do sexo feminino, além de presença de diabetes em mulheres ser representada por 57,73%. Estes resultados vão de encontro à demais estudos, nos quais também observaram maior porcentagem de mulheres, sugerindo também maior adesão do público feminino aos serviços de saúde.^(6,7,19,21)

A prevalência de DM na amostra foi de 17,69%, sendo considerado um quantitativo expressivo para uma população geral. Essa taxa é naturalmente inferior à encontrada em estudos focados exclusivamente no rastreamento de pacientes com diabetes, como no estudo transversal onde 94,98% de pacientes com DM,⁽¹⁹⁾ e em estudo retrospectivo onde analisou 1.002 pacientes diabéticos^.(5) A RD esteve presente em 17,18% dos diabéticos desta amostra, percentual inferior aos estudos de prevalências de retinopatias em pacientes diabéticos onde foram encontrados 38,4%⁽²⁰⁾, 35,8%⁽⁶⁾, 31%⁽⁵⁾, 33%⁽¹⁹⁾ e 37,3%.⁽¹⁾ Essas diferenças podem ser atribuídas a fatores como tempo de diagnóstico, controle metabólico e acesso a exames de imagem, como a retinografia.

A presença de hipertensão arterial sistêmica (HAS) em 60,48% dos diabéticos, associada à retinopatia em 7,90% dos casos, reforça o papel dessas comorbidades na progressão da doença ocular. A influência de fatores como obesidade e uso de insulina na gravidade da RD já foi apontada em estudo observacional.⁽¹⁹⁾ Embora observado no estudo que os fatores de risco de pacientes diabéticos sugira que a HAS não compromete diretamente a acuidade visual, sua relação com danos microvasculares é amplamente reconhecida.⁽⁵⁾ Ademais, em um estudo observacional para avaliar as características dos pacientes, com objetivo de identificar a eficácia do atendimento e aprimorar os serviços, destacaram que a maior parte dos pacientes com emergências oftalmológicas procurou atendimento em até uma semana, o que demonstra a importância do acesso rápido ao serviço de saúde para controle das comorbidades e prevenção de complicações visuais.⁽²²⁾

Quanto ao tipo de seguimento, a maioria dos pacientes foi encaminhada para acompanhamento clínico (69%). Entre os diabéticos, 12,03% seguiram em acompanhamento clínico e 24,4% foram direcionados à intervenção cirúrgica. A análise comparativa entre os anos revelou diferença significativa na distribuição do tipo de seguimento (p = 0,019), com aumento de casos cirúrgicos em 2024 (21,4%) em relação a 2023 (16,3%). Esse achado reflete maior complexidade dos casos atendidos, além da otimização do fluxo de triagem e referência. De modo comparativo, em estudo retrospectivo para avaliar os encaminhamentos cirúrgicos em unidade oftalmológica pública, relataram 8,9% de indicação cirúrgica — índice inferior ao observado entre os diabéticos deste estudo, já em estudos documentais de demandas oftalmológicas evidenciaram aumentos expressivos de catarata (549,9%), distúrbios da retina (173,1%), glaucoma (43,9%) e trauma ocular (39,3%) no período pandêmico, o que pode ter contribuído para o crescimento da demanda cirúrgica nos últimos anos.⁽²¹⁾

A menor prevalência de retinopatia (17,1%) em relação a outros estudos pode estar associada à menor duração do diabetes ou à fase de rastreamento dos pacientes incluídos nesta análise, como sugerem alguns estudos.^{(1,5,6,20,19)} Ainda assim, a taxa de 3,04% de retinopatia na população geral reforça a necessidade de políticas públicas de rastreamento oftalmológico sistemático, indicando diferenças nas dinâmicas de atendimento entre urgência e ambulatório especializado.⁽¹⁴⁾

Uma limitação do presente estudo foi a indisponibilidade de dados padronizados nos prontuários, o que impossibilitou a classificação do tipo de DM (DM1 ou DM2), a determinação do tempo de evolução da doença e a classificação da RD. Por fim, a literatura é unânime quanto à importância da prevenção e evidencia dos impactos sociais e econômicos das doenças oculares crônicas, associadas à incapacidade laboral e aposentadorias precoces.⁽¹²⁾

A recomendação da estratificação de risco e da abordagem multidisciplinar como estratégias para o manejo adequado da RD reforçam a necessidade de ações educativas e ampliação do acesso regionalizado como medidas fundamentais para garantir o controle eficaz das doenças oftalmológicas e suas complicações.^(6,19,22)

Ao traçar o perfil clínico e epidemiológico de pacientes diabéticos, atendidos em ambulatório oftalmológico, este estudo contribuiu para a identificação de padrões e comorbidades, reforçando a importância do rastreamento precoce da retinopatia diabética. Esses achados sustentam a necessidade de estratégias integradas de vigilância e prevenção, com foco na triagem sistemática de populações em risco.