A técnica de elevação direta da cauda do supercílio, também conhecida como técnica de Castanhares, consiste na retirada de uma faixa de pele acima da sobrancelha, normalmente em formato elíptico. Dessa forma, a técnica proporciona maior controle da forma e da projeção do supercílio. Esse procedimento foi descrito pela primeira vez em 1964 por Salvador Castañares,⁽¹³⁾ e continua indicado em casos de ptose lateral acentuada, especialmente em pacientes sem restrição quanto à cicatriz lateral.^(10-13)

Uma série consecutiva envolvendo 350 casos, operados entre 1996 e 2007, evidenciou alta taxa de satisfação estética e funcional e baixa taxa de complicações, com ocorrências raras de cistos epidérmicos e deiscência de sutura. Estudos posteriores reforçam a confiabilidade da elevação direta para ptoses moderadas a graves ou paralisia facial, com resultados satisfatórios a longo prazo e reconhecimento pela comunidade internacional. Apesar dos excelentes resultados, a manipulação dos tecidos e a incisão podem provocar falhas nos pelos da sobrancelha, especialmente quando há tração excessiva ou cicatrização hipertrófica. A elevação pode parecer artificial, principalmente se for excessiva, resultando em expressão de surpresa. A técnica não é ideal para pacientes muito jovens ou com baixa tolerância a cicatrizes visíveis.^(10-12)

A técnica transpalpebral para elevação da cauda do supercílio é realizada por meio da mesma incisão da blefaroplastia superior, permitindo acesso aos planos profundos da região frontal. A dissecção pode estender-se do plano submuscular até o subperiosteal, com ampla liberação do músculo corrugador e prócero, seguida da fixação do supercílio à margem orbitária superior. Esta técnica foi descrita de forma sistematizada por McCord e Doxanas, permitindo elevação lateral do supercílio sem incisões adicionais. É indicada especialmente para ptoses leves a moderadas associadas à blefaroplastia.^(14-16)

Além de ser minimamente invasiva, a técnica preserva a estética da região, evitando cicatrizes visíveis. Destaca-se por permitir tratar a ptose da cauda do supercílio durante o mesmo ato cirúrgico da blefaroplastia, com resultados naturais e satisfatórios. No entanto, proporciona uma elevação limitada e apresenta maior risco de assimetria, por ser mais difícil a padronização da tração e da fixação. Ademais, se não houver boa fixação, pode haver perda progressiva do efeito de elevação do supercílio ao longo do tempo.^(14-16)

A pexia interna da cauda do supercílio também é realizada via incisão da blefaroplastia superior, com plano de dissecção submuscular mais restrito que a técnica anterior. É feita uma sutura de fixação da porção orbicular e/ou retro-orbicularis fat (ROOF) no periósteo do osso frontal, logo acima da órbita, lateralmente. Esse procedimento surgiu como alternativa aos liftings abertos, oferecendo elevação discreta e cicatrizes ocultas. Em 1991, Vecchione descreveu uma técnica de elevação do supercílio por meio da incisão da blefaroplastia superior, com fixação do plano dermomuscular ao periósteo, sem incisões adicionais. Posteriormente, McCord e Doxanas refinaram e padronizaram a abordagem, formalizada como browpexy through the upper lid.^(16,17)

Essa abordagem é eficaz para ptose leve a moderada, especialmente em pacientes que desejam evitar cicatrizes na região da face. Algumas publicações reforçam a integração da pexia interna como parte-padrão da blefaroplastia, ressaltando sua simplicidade e funcionalidade. Dentre os pontos negativos, destacam-se a limitação de elevação, o risco de recidiva em poucos meses se não for bem ancorada, o risco de assimetrias por ausência de padrão de fixação e a impossibilidade de ser realizada de forma isolada.^(18,19)

A elevação endoscópica da sobrancelha foi introduzida na década de 1990 como alternativa minimamente invasiva aos liftings abertos. A técnica envolve pequenas incisões no couro cabeludo e o uso de endoscópios para descolamento subperiostal e fixação da porção lateral do supercílio. Essa abordagem foi sistematizada por Knize e Keller, sendo particularmente eficaz em pacientes jovens com flacidez leve a moderada e desejo por cicatrizes ocultas.^(20,21)

O lifting endoscópico permite liberação do ligamento orbitário lateral e tração controlada, com bons resultados de elevação e longa durabilidade. Entretanto, requer uma curva de aprendizado longa, com equipamentos específicos e de elevado custo; exige um descolamento extenso, que pode levar a maior risco de hematomas, seromas e maior tempo cirúrgico; e há risco de parestesias temporárias ou persistentes na testa, por lesão dos nervos supraorbital e supratroclear. Apesar dessas limitações, a técnica se mantém como referência para casos selecionados, com alto índice de satisfação e recuperação relativamente rápida.^(20-22)

O lifting temporal subcutâneo proporciona elevação seletiva da cauda do supercílio por meio de discretas incisões na região temporal, podendo ser realizado sob anestesia local. A técnica consiste em descolamento subcutâneo limitado e tração superior da pele, permitindo reposicionamento do terço lateral da sobrancelha. É indicado principalmente em pacientes com ptose lateral isolada e expectativa de melhora estética sutil, com cicatrizes discretas no couro cabeludo.^(23,24)

Estudos nacionais e internacionais relatam boa eficácia, baixa taxa de complicações e alta aceitação estética, especialmente quando associado a outros procedimentos faciais. Sua simplicidade técnica e realização ambulatorial são vantagens importantes. No entanto, o paciente pode apresentar cicatriz visível, há risco de recidiva na ausência de boa fixação, e possibilidade de acometimento dos nervos auriculotemporal e temporal superficial, com dormência ou desconforto temporário na região.⁽²⁵⁾

A sutura de brassiere é uma técnica descrita mais recentemente, que consiste na utilização de alças contínuas de sutura que atravessam o tecido subcutâneo ou o músculo orbicular do olho, são tracionadas e fixadas na fáscia temporal profunda ou no periósteo lateral, promovendo elevação da cauda do supercílio. Esse método tem se destacado por sua simplicidade e pela possibilidade de ser combinado com blefaroplastia superior. É considerado uma alternativa de menor invasividade para ptoses leves a moderadas.^(26-28)

A técnica proporciona reposicionamento discreto e reprodutível do supercílio, com baixos índices de complicação. Apesar de sua menor complexidade, apresenta resultados imprevisíveis, por depender da qualidade do tecido e da tensão do fio. Dentre as técnicas descritas, é a que apresenta maiores índices de recidiva e menor taxa de satisfação entre os cirurgiões plásticos americanos.^(26-28)